Границы психолога и клиента: как они нарушаются незаметно и почему опыт от этого не защищает

Статья для психологов и психотерапевтов, которые ведут частную практику.

Психотерапевт полгода ведёт клиентку, которая тяжело переживает развод. Сессии с ней стали заканчиваться на пятнадцать–двадцать минут позже: неудобно прерывать человека, когда он плачет. Потом клиентка начала писать по вечерам в мессенджер, и терапевт отвечал, ведь ей правда плохо. На день рождения она принесла книгу с тёплой надписью, и отказаться показалось жестоким. Однажды, чтобы её поддержать, он рассказал о своём разводе.

Каждый из этих шагов терапевт делал из заботы. А через несколько месяцев клиентка предложила встретиться в кафе, «просто поговорить», и он впервые не знал, что ответить.

Ни один шаг в этой истории сам по себе не нарушал правил. Но каждый следующий давался терапевту легче, чем предыдущий, и вместе они привели туда, куда он идти не собирался.

👉 Заберите памятку «Красные флаги в практике»: 10 ситуаций, в которых психологу и психотерапевту нужно остановиться и проверить, что происходит с клиентом.

Скользкий склон: как нарушаются границы в психотерапии

Американские психиатры Томас Гутхейл и Гленн Габбард в 1990-х годах назвали это явление «скользким склоном». Специалист позволяет себе мелкое отступление от договорённостей с клиентом. Никто этого не замечает, и через какое-то время отступление становится привычкой. За привычкой следует отступление покрупнее, и так шаг за шагом специалист приходит к серьёзному нарушению. При этом авторы предупреждали и о другой крайности: не стоит считать нарушением каждую лишнюю минуту сессии.

В 1999 году Роберт Уокер и Джеймс Кларк опубликовали в журнале Psychiatric Services статью о том, как ловить такие отступления на супервизии, пока они ещё мелкие. Они перечислили признаки, при которых супервизору стоит начать задавать вопросы. Ниже мы пересказали эти признаки для психолога и психотерапевта с частной практикой.

Как психологу соблюдать границы с клиентами: признаки, которые стоит заметить

• Один клиент не такой, как остальные. Вы думаете о нём чаще, чем о других клиентах, ждёте встречи с ним или, наоборот, боитесь её. Сильные чувства к клиенту ещё не нарушение, но стоит разобраться, откуда они взялись.
• Сессии с одним и тем же клиентом регулярно затягиваются. Один раз задержаться не страшно. Если вы задерживаетесь только с этим человеком и каждый раз, спросите себя, кому нужны эти лишние минуты: ему или вам.
• Клиент пишет и звонит вам вечером и в выходные. У него есть ваш личный номер, сообщения становятся длиннее и приходят чаще. Ещё тревожнее, если вы пишете ему первым, хотя его жизни и здоровью ничего не угрожает.
• Подарки от клиентов. Шоколадка в благодарность обычно ничего не меняет. Насторожиться стоит, если клиент дарит подарок к вашему дню рождения или другой личной дате, если подарок дорогой или очень личный. Если подарки клиенту делаете вы, это тоже тревожный знак.
• Вы много рассказываете клиенту о себе. Короткий рассказ о своём опыте иногда помогает терапии. Но если вы делитесь личным, потому что вам самому одиноко или тяжело, клиент начинает заботиться о вас, а не вы о нём.
• Вы делаете за клиента то, чему он мог бы научиться сам. И вам кажется, что только вы его по-настоящему понимаете. Со стороны это выглядит как преданность клиенту, а на деле специалист слишком глубоко втянулся в его жизнь. Сам он при этом обычно уверен, что поступает правильно.
• Деньги помимо оплаты сессий. Это займы, обмен услугами, покупки у клиента и продажа ему чего-либо. Если к отношениям психолога и клиента добавляются деловые, дружеские или любовные отношения, их называют двойными отношениями. Клиент зависит от вас, поэтому риск, что вы этим воспользуетесь, пусть даже не желая того, здесь особенно высок. Надёжнее всего заранее установить для себя правило: никаких денежных отношений с клиентом, кроме оплаты сессий.
• Прикосновения и объятия. Вы можете обнимать клиента, чтобы поддержать, а он поймёт это иначе. Особенно если в прошлом он пережил насилие.

Почему опыт не защищает: профессиональная этика психолога и психотерапевта

Принято думать, что границы нарушают новички. Уокер и Кларк пишут, что опыт от этого не страхует. Опытный специалист уверен, что знает, где проходит черта, и поэтому может не заметить, как её пересёк.

Есть и другая причина. Специалист, который много лет вёл клиентов без проблем, может стать уязвимым после развода, тяжёлой болезни или смерти близкого. Ему самому в это время нужна поддержка, и он может начать искать её у клиента, не отдавая себе в этом отчёта.

И ещё одно наблюдение авторов: чем меньше специалист обсуждает свои случаи с коллегами, тем выше риск. В одиночку даже опытному психотерапевту трудно увидеть, что происходит в его отношениях с клиентом.

Как помогает супервизия для психологов

Уокер и Кларк называют четыре условия, при которых супервизия действительно помогает вовремя заметить нарушение границ.

• Супервизия регулярная. Если идти к супервизору, только когда что-то уже случилось, предупреждать будет нечего.
• Супервизор знает, что происходит в жизни специалиста. Развод, болезнь или утрата делают уязвимым любого из нас.
• Супервизор просит рассказать, что происходило на встречах, по порядку. Слова «сложный пограничный клиент» мало что объясняют. А подробный рассказ показывает, как на самом деле строятся отношения специалиста и клиента.
• Супервизор не допрашивает, а задаёт вопросы. Отвечая на них, специалист сам видит, что происходит. Так он узнаёт больше, чем из прямых указаний.

Нашему терапевту из начала статьи супервизор мог бы задать один вопрос: «С другими клиентами вы тоже задерживаетесь?» Скорее всего, честный ответ сразу многое бы прояснил.

Проверьте себя

Если, пока вы читали статью, вам вспомнился кто-то из ваших клиентов, ответьте себе на четыре вопроса:

• Поступаю ли я так же с другими клиентами?
• Кому это нужнее: клиенту или мне?
• Смогу ли я спокойно рассказать об этом супервизору или коллегам?
• Что почувствует клиент, если я перестану так делать?

Если на какой-то из вопросов отвечать не хочется, этот случай стоит обсудить с коллегами.

Групповая супервизия онлайн: разберите свой случай с коллегами

Если вы узнали в статье своего клиента, его случай можно разобрать в супервизионной группе профессора Ольги Владимировны Кремлёвой. Группа собирается по вторникам в 17:00 мск в Zoom. Если вам важнее понять, что происходит с вами рядом с этим клиентом, приходите в балинтовскую группу по средам в 17:00 мск.

Ведущая супервизий и балинтовских групп

Ольга Владимировна Кремлёва

Доктор медицинских наук, профессор, врач-психотерапевт высшей квалификационной категории. Основатель оригинальной школы психосоматической медицины. Научный руководитель Академии.

• 40 лет клинической практики и преподавания пограничной психиатрии, психотерапии и психосоматики в УГМУ.
• 8 лет преподавания на курсах последипломной переподготовки клинических психологов в Институте психотерапии и медицинской психологии им. Б.Д. Карвасарского (Санкт-Петербург).
• Автор более 150 научных публикаций, 2 монографий и 2 учебных пособий.

Источник: Walker R., Clark J. J. Heading Off Boundary Problems: Clinical Supervision as Risk Management. Psychiatric Services, 1999, 50(11): 1435–1439.