«Трудный клиент», который выматывает за одну сессию: как распознать расстройство личности и не навредить ни ему, ни себе

У каждого практикующего специалиста есть такой клиент. На первой встрече он смотрит на консультанта как на спасителя, ловит каждое слово и говорит, что наконец-то нашёл своего человека. Через две-три сессии он холодно обесценивает всё, что делается на приёме, спорит, обвиняет и уходит. Бывает и другой тип: тихий, вежливый, соглашающийся со всем и аккуратно приходящий, — после встречи с которым специалист чувствует себя опустошённым, виноватым и раздражённым на самого себя.

В такие моменты естественно искать причину в себе: не та техника, поспешное вмешательство, недостаток поддержки. Однако причина чаще лежит в стороне от техники. Перед специалистом — человек с расстройством личности, которого не удалось распознать.

Расстройство личности не приходит с готовым диагнозом

К психиатру такой человек, как правило, не обращается: больным он себя не считает. Он приходит к психологу, психотерапевту или консультанту под обычным запросом — «конфликт с близким», «не могу найти себя», «тревога». За этим запросом стоит характер, который сложился и закрепился, и именно он раз за разом разрушает человеку отношения, карьеру, а теперь и контакт со специалистом.

Здесь и проходит важная граница. Психолог и консультант не ставят диагнозов и не лечат расстройства личности — это зона врача. Но распознать такого человека входит в их прямые профессиональные задачи. От распознавания зависит всё дальнейшее: как выстроить контакт, каких вмешательств следует избегать и в какой момент случай необходимо передать психиатру.

Научный руководитель Академии

Ольга Владимировна Кремлёва

Доктор медицинских наук, профессор, врач-психотерапевт высшей квалификационной категории. Основатель оригинальной школы психосоматической медицины.

• 40 лет клинической практики и преподавания пограничной психиатрии, психотерапии и психосоматики в УГМУ.
• 8 лет преподавания на курсах последипломной переподготовки клинических психологов в Институте психотерапии и медицинской психологии им. Б.Д. Карвасарского (Санкт-Петербург).
• Автор более 150 научных работ, 2 монографий и 2 учебных пособий.

Зачем это специалисту, который консультирует, а не лечит

Распознавание расстройства личности решает три практические задачи, важные для любого, кто ведёт клиентов.

Первая — профессиональная устойчивость самого специалиста. Понимание того, что перед ним не «вредный» и не «немотивированный» человек, а определённый склад личности, снимает с консультанта необходимость принимать выпады клиента на свой счёт. Уходит и чувство вины за то, в чём вины нет, — а именно оно чаще всего подтачивает силы.

Вторая — ясная граница компетенции. Один случай специалист ведёт самостоятельно, другой требует бережного сопровождения совместно с психиатром. Способность различать эти ситуации отличает опытного специалиста от неопытного и защищает обе стороны от напрасного риска.

Третья — верно выстроенный контакт. С хрупкой, легко ранимой личностной организацией недопустима та же прямая и активная манера, что применима к устойчивому клиенту. Одно неосторожное вмешательство приводит к разрыву уже после второй встречи, а иногда причиняет клиенту вред. Распознанный тип личности подсказывает, как построить контакт, чтобы он сохранился.

Почему это особенно важно в начале практики

Начинающему специалисту тема расстройств личности необходима даже острее, чем опытному. Из желания помочь новичок нередко берётся за случай, который пока ему не по силам, и заходит в тупик. Он ещё не отличает здоровую сложность запроса от клинической и не чувствует, где заканчивается консультирование и начинается зона врача. Первые же такие клиенты истощают его настолько, что появляются сомнения в выборе профессии.

Цена нераспознанного расстройства

Незнание в этой области обходится дорого обеим сторонам. Клиент уходит без помощи, а иногда и с ухудшением, поскольку обратился не к тому специалисту. Консультант расплачивается собственным ресурсом: накапливает чувство вины за «неудачные» случаи, теряет уверенность и со временем замечает, что практика вызывает только раздражение. Так формируется выгорание — не от числа клиентов, а от бессилия перед теми, кого не удалось распознать.

Этого можно избежать. Расстройства личности изучены достаточно, чтобы научиться распознавать их системно и с первой встречи.

👉 Хотите разобрать тему целиком? Начните с бесплатной открытой лекции профессора О. В. Кремлёвой.