«Трудный клиент», который выматывает за одну сессию: как распознать расстройство личности и не навредить ни ему, ни себе

У каждого помогающего специалиста бывают такие сессии. На первой встрече клиент смотрит на консультанта как на спасителя и ловит каждое слово. Через пару недель он холодно обесценивает процесс, спорит, обвиняет и прерывает работу. Возможен и другой вариант: тихий, со всем соглашающийся человек, после общения с которым вы чувствуете опустошение и глухое раздражение.

В такие моменты легко начать искать причину в себе: сомневаться в выбранной технике, подозревать у себя нехватку эмпатии или знаний. Однако причина часто лежит в совершенно другой плоскости — в структуре психики клиента. Перед вами человек с расстройством личности, которого вы вовремя не распознали.

Почему такие клиенты приходят к психологам и коучам

Такие люди редко обращаются к психиатру, поскольку искренне считают своё состояние нормой. Они приходят к психологам и коучам со стандартными житейскими запросами — конфликты в семье, фоновая тревога, проблемы с карьерой. За этими словами стоит жёсткий, закрепившийся характер, который раз за разом разрушает их отношения с миром, а теперь ожидаемо сказывается на контакте со специалистом.

Постановка медицинских диагнозов остаётся исключительной задачей врача. Однако уметь распознавать подобную структуру психики необходимо каждому практикующему специалисту. От этого зависит стратегия ведения, безопасность клиента и понимание, в какой момент к работе нужно подключить психиатра.

Научный руководитель Академии

Ольга Владимировна Кремлёва

Доктор медицинских наук, профессор, врач-психотерапевт высшей квалификационной категории. Основатель оригинальной школы психосоматической медицины.

• 40 лет клинической практики и преподавания пограничной психиатрии, психотерапии и психосоматики в УГМУ.
• 8 лет преподавания на курсах последипломной переподготовки клинических психологов в Институте психотерапии и медицинской психологии им. Б.Д. Карвасарского (Санкт-Петербург).
• Автор более 150 научных работ, 2 монографий и 2 учебных пособий.

Что даёт навык распознавания расстройств личности

Развитое клиническое зрение решает три ключевые задачи в частной практике:

• Профессиональная устойчивость. Понимание особенностей склада личности клиента позволяет воспринимать его выпады объективно, сохраняя личные границы. Это освобождает от чувства вины за сложные сессии и сберегает ваши силы.
• Бережный терапевтический альянс. Хрупкая личностная организация требует особой осторожности. Одно неточное вмешательство способно разрушить контакт. Знание типа личности подсказывает правильную дистанцию в общении.
• Ясные границы компетенции. Специалист чётко понимает, кого он может вести самостоятельно, а кто нуждается в обязательном медикаментозном сопровождении.

Что вы узнаете из видеолекции

Чтобы помочь специалистам уверенно ориентироваться в этой теме, профессор О. В. Кремлёва подготовила открытую видеолекцию. В ней собрана базовая клиническая информация, применимая в повседневной практике.

На лекции разбираются следующие темы:

• Принципиальная разница между врождённым темпераментом, сформированным в детстве характером и устойчивыми чертами личности.
• Грань между нормой и патологией: как ригидность, неадаптивность и нарушение социальных связей указывают на расстройство.
• Типы личности на приёме — от параноидного и шизоидного до пограничного, нарциссического и зависимого.
• Суть дименсионального подхода в МКБ-11: переход к оценке трёх степеней тяжести и пяти выраженных черт, таких как отчуждённость или расторможенность.
• Формирование расстройства в рамках биопсихосоциальной модели и роль ранней привязанности и травматичного опыта.
• Причины, по которым в работе с такими клиентами выстроенный контакт всегда первичен по отношению к любым отдельным техникам.

👉 Хотите разобрать тему целиком? Начните с бесплатной открытой лекции профессора О. В. Кремлёвой.